湖北日报全媒记者 彭磊 肖露

通讯员 王贤富 明月新

初夏，气温多变，疾病多发。5月10日，阳新县王英镇隧洞村卫生室医生刘河江看着药柜里日渐减少的药品，盼着前一天在网上集采的新药快点送到。此时，配送员盛俊驾驶小货车正穿行在阳新各镇村，为沿线乡村送药。当天18时许，药品送到刘河江手中。

一般药品72小时，急救药品8小时送达。去年来，面对基层群众抱怨“半个月才盼来药”、基层药品配送堵在“最后一公里”的问题，黄石市、阳新县两级政府推动医药、医保联动改革，破解40余万阳新农民用药难。

药柜里装着烦心事

用药贵解决了，又面临用药难

阳新县农村常住人口40余万人，白沙镇坑头村卫生室，药柜里装着全村人的忧乐。

2020年，54岁的村民欧为华查出患有高血压，长期服用名为苯磺酸氨氯地平片的降压药，每月花费4元便能从村卫生室里买到这种药。

村卫生室医生欧阳军轻点鼠标，便在湖北省药械集采平台上为欧为华下单购买降压药。他说，随着全省集采药品进村，农民用上放心平价药。特别是新冠疫情后，镇、村基层医疗服务设施提档升级，村民在家门口就能看病。

然而，新问题随之出现。坑头村有2598人，糖尿病患者120人、高血压患者256人，但村卫生室常备药品不足80种，最急需的“两病”（高血压和糖尿病）药则更少。去年，欧阳军以20元一支的价格在省药械集采平台上帮村民购买2支胰岛素，等了快1个月才收到药。

配送公司表示，由于村里订的药少价低，公司一时难以配货。因配送不畅，村卫生室药柜时常“喊饿”，尤其是诸如苯磺酸氨氯地平片这类治疗“两病”的集采药——用药难、送药慢成为农民反映最突出的问题之一。

去年，黄石市在日常督导调研中发现基层药品配送未能完全满足农村居民需求，将该问题列入医药领域民生问题的重点改革事项。

药品配送企业洗牌

从挑肥拣瘦到承诺限时送达

5月10日14时许，湖北维尔康医药有限公司配送员盛俊接到派单，将清点好的药品装车，准备为阳新县西部最偏远的下泉村、鲁山村和隧洞村送药。这些药品价值1500余元，从阳新县兴国镇出发，一路配送用时近4个小时。

据了解，阳新农村一年药品采购量6000余万元，由4家企业配送。其中，两家民营企业湖北维尔康医药有限公司、湖北民生医药有限公司占据市场份额66%，利润主要来自每单药品销售中提取3%至7%差价。这几年，基层用药贵得以缓解，配送企业跑单利润随之缩减。同时，农村居住分散，农民没有囤药习惯，配送成本更高。

“为了生存，企业开始挑肥拣瘦。”阳新县卫生健康局医政医管股股长黄学斌说。去年，黄石围绕打通农村基层用药“最后一公里”，在政府引导下，两家企业主动退出。同时，阳新将辖区分为南河片、北河片两大配送区域，由维尔康和民生2家企业分片负责。

黄学斌说，配送企业与片区内乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室签订合同，承诺“村卫生室线上集采下达订单后，一般药品72小时送达，急救药品8小时送达，保障药品供应”，“从目前配送情况看，企业都在约定时间内完成配送，配送率超过95%”。

打通“两病”认定和报销“堵点”

受益人数增加到17601人

根据医保政策，“两病”参保患者门诊用药费用按55%比例报销，高血压患者最高支付限额为150元/年，糖尿病患者最高支付限额为200元/年，同时患两种病的最高支付限额为250元/年。

这本是一大利好。然而，全县79417名“两病”人员在基层医疗卫生机构享受医保报销的仅17人。调研发现，大量农村“两病”人员有病不吃药，企业有药送不了，加剧基层用药荒、配送难。

白沙镇中心卫生院医生吴海涛称，多年来，参保“两病”人员要凭二级及以上定点医疗机构出具的“两病”及需要长期用药或住院治疗的诊断证明，经医保部门审核合格并备案登记，才可享受报销政策。平原村村医朱纯刚说，村卫生室不是“两病”门诊用药保障的定点医疗机构，“为享受医保报销往返折腾，宁愿扛着不吃药”。县医保中心主任余立顺坦言，有药不服、有病不报，易致“小病大养”“小病大治”。

去年9月，阳新启动医保改革，将26种慢性病和“两病”业务下沉各村卫生室，认证权限下放22所乡镇卫生院“两病门诊”。数据显示：去年9月至12月，享受医保“两病”待遇的人数从17人突破1.76万人大关。截至今年3月，该县登记可享受“两病”门诊统筹政策的总人数达9.8万人，每月新增申报“两病”人员平均超过300人。黄石市卫健委主任严定方说，农民得实惠、企业得市场、政府得民心，这场改革实现“三赢”。